Hialuronidase: segurança e limites da reversão

A hialuronidase é uma enzima que degrada o ácido hialurónico e é usada para dissolver, total ou parcialmente, um preenchimento com ácido hialurónico. Serve para corrigir um resultado que não agrada e, numa situação urgente, para tratar uma complicação de circulação. Não dissolve outros produtos, nem sempre dissolve tudo à primeira, e não se usa sem avaliação.

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1. O que é a hialuronidase?
2. Planeado ou urgente: a diferença que mais importa
3. Sinais que não podem esperar
4. Quando se pondera dissolver um preenchimento
5. O que é avaliado antes
6. Limites: o que a hialuronidase não faz
7. Efeitos e riscos
8. Depois: quando se pode voltar a preencher?
9. Formação e segurança no Institute Pizz

O que é a hialuronidase?

O ácido hialurónico existe naturalmente no corpo e é degradado por enzimas próprias. A hialuronidase usada em estética é uma dessas enzimas, de origem animal ou produzida em laboratório. Aplicada no local do preenchimento, corta as moléculas do gel em fragmentos que o organismo elimina.

É por causa dela que se diz que o preenchimento com ácido hialurónico é reversível. A palavra certa, no entanto, é "ajustável": a enzima reduz ou remove o gel, com resultados que variam com o produto, o tempo desde a aplicação e a zona.

A utilização da hialuronidase para dissolver preenchimentos estéticos não é a indicação original do medicamento. É prática corrente, descrita em orientações profissionais, e é explicada no consentimento antes de ser feita.

Planeado ou urgente: a diferença que mais importa

Esta distinção é a informação mais importante deste guia. Um resultado que não agrada pode esperar pela avaliação certa; uma alteração da circulação não pode.

Sinais que não podem esperar

As complicações de circulação são raras, mas o reconhecimento precoce muda o desfecho. Os sinais mais descritos, durante ou depois do tratamento, são:

• Dor intensa ou que aumenta, sobretudo se diferente do desconforto habitual
• Pele pálida, arroxeada, acinzentada ou com aspeto manchado na zona ou à volta
• Pele fria ou que demora a recuperar a cor quando pressionada
• Alterações da visão, visão turva ou perda de visão
• Fraqueza, dificuldade em falar ou outros sinais neurológicos

Antes de qualquer preenchimento, deve receber as indicações de contacto para estes casos. Se tiver dúvidas sobre um sinal, é mais seguro contactar do que esperar.

Quando se pondera dissolver um preenchimento

Fora da urgência, a dissolução pondera-se quando o resultado não está bem e não vai melhorar por si:

• Excesso de produto ou um volume que não corresponde ao objetivo
• Assimetria ou contorno irregular que persiste depois de o inchaço desaparecer
• Produto que migrou, por exemplo acima do contorno do lábio
• Nódulos ou pequenos altos visíveis ou palpáveis
• Tom azulado sob a pele fina (efeito Tyndall), típico da zona das olheiras
• Arrependimento: preferir voltar ao aspeto anterior

Nos primeiros dias depois de um preenchimento, o inchaço pode dar uma ideia errada do resultado. Antes de pensar em dissolver, veja o que é normal em inchaço após preenchimento labial.

O que é avaliado antes

Uma dissolução planeada começa por perceber o que está na pele e o que se pretende:

• Que produto foi aplicado, quando e onde (a hialuronidase só atua no ácido hialurónico)
• Se o problema é mesmo o produto, ou inchaço, músculo ou a própria anatomia
• Historial de alergias, em particular a picadas de abelha ou vespa
• O resultado pretendido: remover tudo ou apenas ajustar
• Expectativas realistas, incluindo a possibilidade de mais do que uma sessão

Limites: o que a hialuronidase não faz

• Só dissolve ácido hialurónico: não atua em bioestimuladores como o Sculptra, o Radiesse ou o Ellansé, nem em preenchimentos permanentes
• Nem sempre dissolve tudo à primeira: géis mais densos ou aplicados há mais tempo podem pedir mais do que uma sessão
• Pode reduzir o volume um pouco além do gel, de forma temporária, porque também atua no ácido hialurónico natural, que o organismo repõe
• Não corrige o que não é produto: um lábio assimétrico por natureza ou flacidez da pele não mudam com a enzima
• Não é uma garantia de reversão completa: é uma possibilidade de ajuste, avaliada caso a caso

Por isso, a melhor forma de não precisar de hialuronidase é um plano conservador desde o início: quantidades prudentes, reavaliação ao fim de cerca de duas semanas e ajustes só depois. Os bioestimuladores não têm esta possibilidade de reversão, o que também pesa na escolha do produto.

Efeitos e riscos

Os efeitos mais frequentes são locais e passageiros: inchaço, vermelhidão, comichão, ardor durante a aplicação e pequenas nódoas negras. As reações alérgicas são pouco frequentes; o risco é maior em quem já teve reações graves a picadas de abelha ou vespa, e é por isso que essa pergunta faz parte da avaliação.

Depois de uma dissolução, o inchaço dos primeiros dias pode esconder o resultado. A avaliação final faz-se quando o inchaço desaparece.

Depois: quando se pode voltar a preencher?

Se, depois de dissolver, fizer sentido voltar a preencher, as orientações publicadas recomendam esperar algumas semanas, para que o inchaço desapareça e a zona possa ser avaliada sem interferências. O momento certo é definido caso a caso, na avaliação.

Voltar a preencher não é obrigatório. Muitas vezes, a decisão mais segura é esperar, ou mudar de abordagem.

Formação e segurança no Institute Pizz

No Institute Pizz, a reversibilidade faz parte da conversa antes de qualquer preenchimento: o que pode e não pode ser ajustado depois. A avaliação é feita por Claudia Pizz, biomédica, e qualquer aplicação injetável, incluindo a hialuronidase quando indicada, é realizada por um profissional de saúde habilitado.